中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題泌尿系統(tǒng)疾病考試資料由師兄軟件工作室專業(yè)的工作人員整理編輯，《師兄醫(yī)學(xué)備考》是一款適應(yīng)用于執(zhí)業(yè)、醫(yī)藥、醫(yī)學(xué)高級職稱等各類考試的試題庫輔導(dǎo)軟件。

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3、為實習(xí)期間的學(xué)子指導(dǎo)實習(xí)；

4、為在崗助理醫(yī)生提供醫(yī)患交流常識；

師兄醫(yī)學(xué)備考軟件包含：

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例如：中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師，包含三個階段：醫(yī)師考試、技能考試、綜合筆試；而這三個階段又包含：模擬試題、第一站辨證論治、第二站基本操作、第三站臨床答辯、綜合筆試等；為每一個考試學(xué)子每階段依次進行，在不知不覺中熟練掌握考試所需知識。

第一階段之模擬考試，為大家提供的是模擬大綱、考試題目，以此來展示考試的每個階段，讓大家做到心中有數(shù)。

第二階段之技能考試第一站：辨證論治，此站包含了中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師中考試案例，中醫(yī)病種“感冒”相當(dāng)于西醫(yī)“上呼吸感染”，相互對應(yīng)疾病介紹，配上病種案例，重點解析考試案例；

第二階段之技能考試第二站：基本操作，此站涵蓋了體格檢查、中醫(yī)基本操作、西醫(yī)基本操作，按照考試大綱專業(yè)老師編輯整理，方便學(xué)生記憶學(xué)習(xí)；

第二階段之技能考試第三站：臨床答辯，此站包括病史采集、臨床問答、輔助檢查與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，直白表述每個操作的文字描述；

師兄醫(yī)學(xué)備考軟件第四單元：

泌尿系統(tǒng)疾病

細(xì)目一:急性腎小球腎炎

本病與中醫(yī)學(xué)中的“皮水”相似,可歸屬于“水腫”、“尿血”等范疇。

一、西醫(yī)病因病理

(一)病因及發(fā)病機制

急性腎炎病因以鏈球菌感染最為常見,絕大多數(shù)急性腎炎與β溶血性鏈球菌A組感染有關(guān)。

(二)病理

光鏡下基本病理改變?yōu)閺浡�性毛�?xì)血管袢及系膜區(qū)細(xì)胞增生及白細(xì)胞浸潤。輕者僅有部分系膜細(xì)胞增輩,重者內(nèi)皮細(xì)胞也增生,部分出現(xiàn)毛細(xì)血管全部阻塞,嚴(yán)重者形成新月體,腎小囊小新月體并不少見。

二、中醫(yī)病因病機

引起本病的主要原因為風(fēng)邪外襲,肺失通調(diào);熱毒內(nèi)歸,濕熱蘊結(jié);水濕浸漬,脾氣受困等。本病初期以標(biāo)實邪盛為主,以水腫為突出表現(xiàn),病變主要在肺脾兩臟,恢復(fù)期則虛實夾雜,病變主要在脾腎兩臟,病久則正虛邪戀,水濕內(nèi)聚,郁久化熱,灼傷脈絡(luò),耗損腎陰。

三、臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者有前驅(qū)感染史(潛伏期),常以呼吸道及皮膚感染為主。1~2周后出現(xiàn)臨床癥狀。

1.水腫 典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫。

2.血尿 幾乎所有的患者都有血尿。30%~們%為肉眼血尿。

3.高血壓 見于80%左右的病例,多為輕中度高血壓, (130t140)/(90~100) mmHg。

4.全身癥狀 患者常表現(xiàn)為疲乏、腰痛(厭食、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等。

四、實驗室及其他檢查

1.尿液檢查 血尿及輕、中度蛋白尿。

2.血液檢查 輕度貧血。感染未愈時,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常增高。血沉增快。

3.免疫學(xué)檢查 起病初期血清補體C3及總補體(CH5°)活性下降,8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常,此對診斷本病意義很大。

4.腎功能檢查 腎功能呈一過性受損,患者血肌酐、尿素氮升高,表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥,多于1~2周后隨著利尿后尿量漸增腎功能逐漸恢復(fù)正常。

5.腎穿刺活檢 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎,以腎小球中內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生為主,早期可有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的浸潤。免疫病理檢查可見IgG及C3沉積于系膜區(qū)與毛細(xì)血管壁,電鏡下可見上皮下駝峰狀電子致密物沉積。

五、診斷與鑒別診斷

(一)診斷

1.起病較急,病情輕重不一。

2.血尿,蛋白尿,可有管型,常有高血壓及水鈉潴留癥狀。有時有短暫的氮質(zhì)血癥。

3.部分病例有急性鏈球菌或其他微生物的感染,多在感染后1~4周發(fā)病。

(二)鑒別診斷

1.急性感染發(fā)熱性疾病 在急性感染發(fā)熱時,部分患者可出現(xiàn)一過性蛋白尿或鏡下血尿。

2.全身系統(tǒng)性疾病腎受累 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過敏性紫癜腎炎等可出現(xiàn)急性腎炎綜合征,但多伴有其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn),如皮膚病損、關(guān)節(jié)酸痛等。

六、西醫(yī)治療

本病為自限性疾病,不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物,治療以休息和對癥治療為主。

(一)一般治療

1.休息

2.飲食 低鹽及富含維生素的飲食,適量地攝人蛋白。

(二)治療感染灶

應(yīng)用抗生素治療。首選青霉素,gO萬~120萬單位肌注,每天2次,連用10~14天(過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)。

(三)對癥治療

1.利尿

2.透析治療 少數(shù)患者發(fā)生急性腎衰竭應(yīng)及時給予透析治療以幫助患者度過急性期。

七、中醫(yī)辨證論治

(一)急性期

1.風(fēng)寒束肺,風(fēng)水相搏證

證候:惡寒發(fā)熱,且惡寒較重,咳嗽氣短,面部浮腫,或有全身水腫,皮色光澤,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈象浮緊或沉細(xì)。

治法:疏風(fēng)散寒,宣肺行水。

方藥:麻黃湯合五苓散加減。

2.風(fēng)熱犯肺,水邪內(nèi)停證

證候:發(fā)熱而不惡寒,或熱重寒輕,咽喉疼痛,口干口渴,頭面浮腫,尿少色赤,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈象浮數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法:散風(fēng)清熱,宣肺行水。

方藥:越婢加術(shù)湯加減。

3.熱毒內(nèi)歸,濕熱蘊結(jié)證

證候:皮膚瘡毒未愈,或有的瘡瘍已結(jié)痂,面部或全身水腫,口干口苦,尿少色赤,甚則血尿,舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃膩,脈象滑數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法:清熱解毒,利濕消腫。

方藥:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。

4.脾腎虧虛,水氣泛溢證

證候:下肢水腫,按之凹陷不起,身重,脘痞腹脹,胃納欠佳,腰酸尿少,氣短乏力,舌淡,苔白膩,脈濡緩。

治法:健脾滲濕,通陽利水。

方藥:五皮飲合五苓散加減。

5.肺腎不足,水濕停滯證

證候:疲倦乏力,下肢水腫,腰酸尿少,咽部暗紅,或低熱,舌偏紅,苔少,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法:益氣扶正,利水消腫。

方藥:防己黃芪湯加減。

(二)恢復(fù)期

1.脾氣虛弱證

證候:倦怠乏力,胃納呆滯,面色萎黃,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈細(xì)弱。

治法:健脾益氣。

方藥:參苓白術(shù)散加減。

2.肺腎氣陰兩虛證

證候:低熱咽干,咳嗽痰少,神倦頭暈,腰膝酸軟,手足心熱,舌尖紅,苔薄少,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法:補肺腎,益氣陰。

方藥:參芪地黃湯加減。

細(xì)目二:慢性腎小球腎炎

本病與中醫(yī)學(xué)的“石水”相似,可歸屬于“水腫”、 “虛勞”、 “腰痛”、 “尿血”等范疇。